Emocional

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Síncope emocional: síncope vaso-vagal reflejo precipitado por emociones (Ej.: susto, ver sangre), distrés emocional, dolor, instrumentación (Ej.: punción venosa).
Usando un modelo experimental en gatos, se halló que estimulando el gyrus cingulus en el sistema límbico, se puede disparar una respuesta vaso-vagal. En los seres humanos es conocido que el síncope puede desencadenarse por emociones. Se ha observado relación entre diferentes tipos de fobias y el desarrollo de síncope vaso-vagal, en especial a la sangre ó las "agujas hipodérmicas". Algunas epilepsias del lóbulo temporal provocan descargas vagales. Todos estos datos aportan al hecho que los centros superiores puede participar en la producción del síncope vaso-vagal.
El reflejo vagal patológico ocurre a nivel del sistema nervioso central.
Durante el tilt test, al momento que instalamos una vía venosa, con bastante frecuencia podemos presenciar y registrar el síncope vaso-vagal emocional, Por ello, siempre lo realizamos con el paciente monitorizado y con registro electrocardiográfico.
Inicialmente instalabamos la vía venosa antes de empezar el examen con el paciente acostado. Para minimizar tiempo de examen empezamos a instalar la vía una vez iniciado el examen con el paciente inclinado a 70 grados y observamos que muchos pacientes se desmayaban en relación al procedimiento. Lo que coincidía con la historia clínica de fatiga o desmayo cuando se realizaban examenes de laboratorio.
La colocación de la vía venosa se transforma en una maniobra diagnóstica para el síncope vaso vagal emocional.

Ejemplo de un paciente con síncope emocional durante el test de tilt, al momento de la instalación de la vía venosa. Habitualmente lo hacemos cuando el paciente está a 70º de inclinación, luego de 20-30 minutos de estar en esta condición. Acortamos el tiempo total del examen y nos ha dado la oportunidad, con bastante frecuencia, de hacer el diagnóstico de síncope emocional. Al momento de la punción, aumenta la frecuencia cardiaca y el poder espectral de baja frecuencia (LF n.u.), para posteriormente registrarse bradicardia y/o asistolía e hipotensión arterial, con elevación del poder espectral de alta frecuencia (HF n.u.). Este patrón hemodinámico y autonómico se observa con mayor frecuencia en la fobia "aguga/sangre", frente a fobias como serpientes, oscuridad, arañas, entre otras (Biological Psychology. 2002; 60: 91-108).
En el gráfico del extremo inferior izquierdo, la prevalencia e incidencia de fobia a las agujas v/s. la edad por cada 1000 personas, en población general no seleccionada.
En el gráfico del extremo superior derecho los resultados del tilt test en pacientes con fobia a la sangre y en sujetos controles sanos. En las columnas tridimensionales blancas el total de sujetos de cada categoría y en negras los pacientes con fobia a la sangre. Ello sugiere fuertemente la presencia de trastornos subyacentes que predisponen al síncope vaso-vagal, incluso en ausencia del estímulo fóbico (Circulation. 2001;104:903-907).

Síncope emocional durante tilt test a 70º de inclinación. A: trazado basal. B: a 70º al momento de la punción venosa. Observe el aumento de la frecuencia cardiaca. C a F: enlentecimiento progresivo de la frecuencia cardiaca, pausas y ritmo nodal. Se asoció a hipotensión arterial sisto-diastólica, palidez, sudoración, mareos y síncope. El paciente reprodujo su cuadro clínico. G: recuperación en decúbito.

Análisis espectral durante el síncope vaso vagal emocional, correspondiente al trazado anterior, que ocurrió en relación a la punción venosa. En la parte superior, el paciente a 70º de inclinación (letra A del trazado electrocardiográfico). En la parte media al momento de la punción venosa (letra B del trazado electrocardiográfico). Observe en el gráfico de columnas de la parte derecha de la imagen, el aumento del poder espectral de baja frecuencia en unidades normalizadas. El paciente que durante el tilt test presentaba una relación LF/HF de 4, en relación a la punción venosa dicho índice se elevó a 11,5. Recuerde que el poder espectral de baja frecuencia en unidades normalizadas es un marcador de actividad simpática. En el tercio inferior el índice LF/HF, al momento del síncope fue 0,87. Se documentó un importante descenso de la actividad simpática (LF) y aumento de la vagal (HF).

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