Pooling esplácnico

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Mecanismo: pooling esplácnico

Hay mucha evidencia que el pooling venoso anormal de las extremidades inferiores es el principal sustrato fisiopatológico de la intolerancia ortostática hiperadrenérgica, y en menor grado, el pooling venoso esplácnico.
Evidencias muy recientes ( Circulation, 2004; 110; 2575-2581), postulan la hipervolemia esplácnica como sustrato fisiopatológico importante en el síncope vaso-vagal.
Stewart, J. estudio a 34 pacientes con sincope vaso-vagal y a 11 sujetos sanos. Ninguno presentó intolerancia ortostática hiperadrenérgica, tanto por el perfil hemodinámico como por la pletismografía de oclusión venosa de las extremidades inferiores. Hubo pacientes con síncope vaso-vagal con tilt test positivo (S+) y tilt test negativo (S-) y un grupo control.
Para cuantificar el pooling esplácnico utilizó la pletismografía de impedancia, evaluando la redistribución de la sangre durante el tilt test.

La pletismografía de impedancia ha sido utilizada para estimar y cuantificar flujo sanguíneo y volúmenes de fluidos corporales. En forma típica se ha diseñado para estimar el flujo sanguíneo torácico.
La técnica se basa en un modelo simple, en que se considera a nuestro cuerpo como compuesto de varios segmentos eléctricos, de resistencias y condensadores, como se muestra en la figura.
Se introduce una señal eléctrica de alta frecuencia (50 kHz) y de bajo amperaje (0,1 mA RMS), en forma constante entre el pie y la mano.
Los cambios ocasionados en las resistencias, normalizados de acuerdo al grosor y extensión del segmento analizado, nos informa de cambios en los volúmenes sanguíneos.
Stewart, J. utilizó un equipo tetrapolar de alta resolución (UFI, Inc.). con 4 canales digitales, designados como segmentos: torácico, esplácnico, pelviano y pierna.
Tani,H y Low, P. demostraron pooling venoso esplácnico anormal en los pacientes con taquicardia postural ortostática (mediante eco-Doppler mesentérico y pletismografía de impedancia).
El modelo experimental de taquicardia postural ortostática en ratas Sprague-Dawley, también demostró lesión en vasos mesentéricos y el sustrato anatómico para pooling esplácnico.

La información disponible a la fecha no permite definir que el pooling de las extremidades inferiores sea exclusividad de la taquicardia postural ortostática y que el esplácnico lo sea del síncope vaso-vagal.

Stewart, J. ; McLeod, K. J.; Sanjukta, S. ; Herzberg, G. ; Montgomery, L. Relation of Postural Vasovagal Syncope to Splanchnic Hypervolemia in Adolescents. Circulation, 2004; 110; 2575-2581.
Tani ,H. ; Singer, W. ; McPhee, B. ; Opfer-Gehrking, T. ; Haruma, K. ; Kajiyama. G. ; Low, P. Splanchnic-mesenteric capacitance bed in the postural tachycardia syndrome (POTS). Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. 2000; 86: 107-113.
Carson, R. ; Appalsamy, M. ; Diedrich, A. ; Davis, T. ; Robertson, D. Animal Model of Neuropathic Tachycardia Syndrome. Hypertention. 2001; 37: 1357-1361.